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什么是分娩鎮痛?
時間:2020-12-02    來源: 南陽市中心醫院    作者:產房 周金枝

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一.產程中疼痛對母兒的影響

產程中由于子宮收縮、宮口擴張、胎兒下降等引起產婦疼痛對母兒產生下列影響:

1.產程中由于疼痛使產婦的呼吸加深加快,致過度通氣和通氣不足的不良循環,導致產婦呼吸性堿中毒,還可使母體血紅蛋白的釋放量下降,導致胎盤氧氣交換減少,胎兒缺氧,同時,副交感神經興奮致產婦大量排汗、惡心、嘔吐,使產婦脫水、酸中毒,導致胎兒發生酸中毒。此外,還有產婦出現心動過緩、血壓降低、脈壓縮小,導致母親一胎盤循環血流量下降的情況發生。

2.緊張、疼痛使產婦體內神經遞質分泌增高,可影響子宮有效收縮,出現子宮收縮不協調,造成產程延長。

3.腎上腺素、去甲腎上腺素、兒茶胺等物質的釋放增加,可減少子宮血流量,導致胎兒缺氧。

4.長時間疼痛的經歷造成產婦心理創傷,可能導致產后抑郁。

二.分娩鎮痛的意義

1.分娩鎮痛可提高分娩期母嬰安全,縮短產程,減少手術產率,減少產后出血,降低胎兒缺氧及新生兒窒息的發生,支持產婦心理健康。

2.要求分娩鎮痛是每一位產婦和胎兒的權利。分娩是繁衍后代的必經之路,婦女有權享受安全、幸福的分娩服務,胎兒有權得到從宮內到宮外過程中的保護與善待!

3.分娩疼痛是客觀事實,分娩疼痛有生理及心理學基礎,疼痛的研究在醫學領域中是古老而現代的課題。分娩鎮痛已歷經一個多世紀的研究,醫務人員無權不提供此項服務。

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三.分娩鎮痛的要求及方法

分娩鎮痛是指用藥物和非藥物減輕分娩時“產痛”的措施。隨著醫學科學的發展,分娩鎮痛越來越受人們的關注。

(一)、分娩鎮痛的要求

理想的分娩鎮痛目前認為必須具備下列特點:

1.應該是對母親、胎兒、新生兒無影響。

2.應用的鎮痛措施不影響子宮收縮,對產程無負面影響。

3. 所應用的鎮痛方法起效快,作用可靠,能達到全產程(約 10小時左右)的鎮痛,方法簡便。

4. 產婦需清醒、能配合分娩進行。

(二)、鎮痛方法

歸納現今所用的分娩鎮痛方法可分為兩大類,即非藥物分娩鎮痛法、藥物分娩鎮痛法。

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1.非藥物分娩鎮痛法

利用心理精神治療、暗示、針灸、水針、電針灸、按摩、放松技巧、呼吸技巧、聽音樂等方法進行分娩鎮痛屬非藥物鎮痛法。

(1)、心理療法 通過消除產婦緊張情緒達到減輕宮縮疼痛的目的。對產婦及家屬進妊娠與分娩等知識教育,訓練產婦采取特殊呼吸技術,轉移注意力,松弛肌肉,減少恐懼、緊張,使其在醫護人員的鼓勵(或暗示)和幫助下,能順利度過分娩期。下面介紹幾種用于分娩鎮痛的心理療法:

①自然分娩法對孕婦進行解剖與生理教育,消除緊張、恐懼,訓練肌肉放松;分娩期加強特殊呼吸及做體操減輕疼痛。

②精神預防性分娩鎮痛法:應從產前做好,成立孕婦學校,讓孕婦及丈夫參加聽課;在孕期給以生動、易理解的宣傳教育,介紹妊娠和分娩的知識,讓孕婦和家屬了解分娩的正常生理過程,學會產時的助產動作,建立家庭式病房,由其丈夫及家屬陪伴、

③Lamaze 法:由法國醫生 Fernand Lamaze 將上述兩種方法進行改進和發展,Lamaze法包括對孕婦及家屬進行教育、消除緊張情緒、鎮痛呼吸技術、按摩法、壓道法等。

1)鎮痛呼吸技術:臨產開始后行胸式呼吸。深而慢,每一次宮縮的開始至結束時,用鼻腔吸氣,用口腔呼出,以此來緩解緊張,宮縮間歇時停止。在第一產程末期,宮口開全之前,用快而淺的呼吸和喘氣,第二產程時向下屏氣。

2)按摩法:第一產程活躍期,宮縮時可在下腹部按摩或產婦側臥位按摩腰骶部,可與呼吸相配合,宮縮間歇時停止。

3)壓迫法,用于第一產程活躍期,讓產婦雙手拇指按壓髂前上棘、髂嵴或恥骨聯合,或吸氣時用兩手握拳壓迫兩側腰部或骶部,可與按摩法交替使用。

4)導樂及丈夫陪伴分娩:孕婦待產時,由丈夫或其他家屬陪伴。產婦待產及分娩期間,由有分娩經驗,有人際交流技巧的婦女陪伴。導樂可安慰待產婦,消除她的疑慮,解除緊張與孤獨,暗示或鼓勵產婦做按摩或壓迫手法。導樂陪伴分娩的效果:由于導樂是在產前、產時、產后陪伴產婦,尤其在分娩過程中持續地給產婦生理上、心理上、感情上的支持,使產婦感到舒適、安全、充滿信心,在全身放松的情況下,與醫務人員配合,順利分娩。導樂陪伴分娩使手術助產率、產后出血率、新生兒窒息率、剖宮產率下降,縮短產程,利于母嬰健康。

5)分散注意力,在產程中讓產婦欣賞自己喜歡的音樂,看喜歡的電視節目,聊天等以達到分散產婦注意力、解除緊張、緩解焦慮的目的。

6)針灸、電針灸刺激 針灸刺激阿氏穴及相關穴位以減輕產痛。目前臨床上應用的探絲、韓氏儀為電磁刺激。

7)不斷變換體位 在待產過程中協助產婦經常改變姿勢,采取她覺得舒適的體位。以促進全身舒適與放松。也可以利用重力的原理,采取上身直立的姿勢,促進子宮頸擴張。加速產程進展。

8)水療法 讓夫婦共同浸泡于溫水中或鼓勵產婦溫水淋浴,可使局都的血管擴張,肌肉放松。

非藥物鎮痛法效果評價,操作簡單、易行、安全,且對母兒無不良影響,它既無藥物的影響,也無創傷性操作,但應用效果個體有差異。

現在藥物鎮痛主要是椎管內麻醉,無痛分娩過程使用的麻醉藥劑量是普通剖宮產的1/10-1/5,硬膜外間隙注入麻醉劑,并不會直接進入血液循環,進入胎盤的藥物更是微乎其微,對胎兒的健康基本無影響。

產房 周金枝


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